- Варикоцеле
- Протезирование полового члена
- Обрезание крайней плоти
- Преждевременное семяизвержение
- Болезнь Пейрони
- Искривление полового члена
- Стриктура мочеиспускательного канала
- Лечение олеогранулемы
- Эректильная дисфункция
- Аномалии полового члена
- Аномалии уретры
- Травмы полового члена
- Лечение фимоза
- Лечение парафимоза
- Короткая уздечка крайней плоти
- Оперативная андрология
- Увеличение полового члена
- Имплантация полового члена
- Пластическая андрология
- Мужское бесплодие
- Гидроцеле
- Другие заболевания
Этиология
Одной из наиболее актуальных проблем в урологии является лечение стриктур и облитераций уретры. Основное количество больных со стриктурами уретры — мужчины, женщины составляют не более 1%. Известно, что стриктуры уретры встречаются преимущественно у молодых людей. Несмотря на кажущуюся, с позиций современной медицины, достаточную изученность патогенеза этого заболевания, до настоящего времени нет окончательного решения всех вопросов точной диагностики, адекватного лечения и, что очень важно, профилактики рецидивов.
С современных позиций термин «стриктура» применим лишь к передней уретре, которая состоит из наружного отверстия, пенальной и бульбозной частей. Как известно, на всем протяжении передняя уретра окружена спонгиозным телом. При повреждении уротелия — а именно этот механизм лежит в основе образования стриктуры — рубец распространяется на губчатое тело, в результате чего возникает спонгиофиброз.
Этиологические факторы стриктур передней уретры:
- тупая травма промежности («люковая травма»);
- ятрогенные повреждения (интрауретральные операции и манипуляции);
- длительная катетеризация уретры;
- проникающие ранения (огнестрельные, колото-резаные);
- сексуальные эксцессы (перелом полового члена, введение инородных тел в уретру).
Совершенно иной механизм имеют повреждения задней уретры, которая включает мембранозную, простатическую части и шейку мочевого пузыря.
Этиология повреждений задней уретры:
- травмы, обусловленные переломом костей таза (автокатастрофы, падения с высоты, производственная травма);
- ятрогенные стриктуры (после радикальной простатэктомии, аденомэктомии, трансуретральной электрорезекции);
- проникающие ранения (огнестрельные, колото-резаные).
Повреждение уретры при переломах костей таза приводит к мочевой инфильтрации окружающих тканей, в результате чего формируется грубое сужение или облитерация мочеиспускательного канала. Подобные повреждения задней уретры обозначаются в иностранной литературе специальным термином PFUDD (Pelvic Fracture Urethral Distraction Defect). Изолированные сужения мембранозного отдела, возникающие, чаще всего, после радикальной простатэктомии, носят название Sphincter stenoses [2]. Приобретенные стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин встречаются довольно часто, у женщин — редко (врожденные рассмотрены выше). Основные причины приобретенных стриктур — инфекция и травма. Хотя сейчас гонококковый уретрит приводит к стриктурам редко, все же роль инфекции, особенно ятрогенной в результате длительной катетеризации мочевого пузыря, в развитии этой патологии остается ведущей. Чем больше диаметр катетера или другого урологического инструмента, тем выше вероятность ишемии и травмы слизистой мочеиспускательного канала. При травме соседних структур, например костей таза, возможен полный или частичный разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала, после которого образуются тяжелые и сложные для лечения стриктуры (гл. 19). Тупая травма промежности бывает причиной стриктуры луковичной части мочеиспускательного канала.
Стриктуры мочеиспускательного канала представляют собой участки фиброзной ткани. Фиброз, как правило, распространяется на губчатое тело полового члена, окружающее мочеиспускательный канал. Стриктура препятствует оттоку мочи, из-за чего проксимальный отдел мочеиспускательного канала и предстательные проточки расширяются. Типичное осложнение стриктуры мочеиспускательного канала — простатит. Возможна гипертрофия детрузора и накопление остаточной мочи. Выраженная длительная обструкция может приводить к недостаточности пузырно-мочеточникового сегмента и рефлюксу, гидронефрозу и ХПН. Постоянный застой мочи способствует инфекции. При длительно существующих выраженных стриктурах нередко развиваются свищи мочеиспускательного канала и парауретральные абсцессы.